Datganiadau Ymlaen Llaw: beth ydyn nhw?
Mae'r canlynol yn bapur a roddodd fy nyrs seiciatryddol gymunedol Alison Bass a rhoddais yn 2004 yr ymgysylltiad proffesiynol cyntaf a gefais fel claf arbenigol. Rwyf bellach wedi pasio 1200 o ymrwymiadau.
Myfyrdod ar Ddefnyddio Datganiadau Ymlaen Llaw mewn Ymarfer Clinigol: Persbectif Defnyddiwr Gwasanaeth a Darparwr Gwasanaeth gan Alison Bass CPN a Clive H Travis
Mae datganiad ymlaen llaw (a elwir hefyd yn "gyfarwyddeb ymlaen llaw", "gwrthod ymlaen llaw" neu "ewyllys byw") yn ffordd o wneud barn rhywun yn hysbys a ddylai ddod yn analluog yn feddyliol i roi caniatâd i driniaeth, neu wneud dewisiadau gwybodus am driniaeth, rywbryd yn y dyfodol. Fel rheol, rhaid i feddygon a gweithwyr gofal iechyd ystyried y dymuniadau hyn (datganiadau ymlaen llaw). Fodd bynnag, mae rhai amodau y mae'n rhaid eu bodloni cyn y gall cyfarwyddeb ymlaen llaw fod yn ddilys ac mae rhai cyfyngiadau i'r hyn y gall person ei gyfarwyddo - Mind 2004
Mae Cymdeithas Feddygol Prydain wedi datblygu cod ymarfer (BMA 1995) ynghylch cyfarwyddebau ymlaen llaw a datganiadau ymlaen llaw, y mae'r defnydd ohonynt wedi cynyddu dros y blynyddoedd diwethaf ac mae hyn wedi codi materion moesegol a chyfreithiol trwy'r proffesiwn. Mae'r cod yn cymryd agwedd ymarferol ac yn cydnabod “gwerth cyfyngedig” wrth ddefnyddio cyfarwyddebau ymlaen llaw (gwrthod) a datganiadau ymlaen llaw (dewisiadau) mewn perthynas â thrin pyliau rheolaidd o salwch meddwl, yn enwedig yng ngoleuni pwerau gor-redol y Deddf Iechyd Meddwl 1983 - BMA 2004
Sut mae datganiadau ymlaen llaw yn berthnasol i ddefnyddwyr a gweithwyr proffesiynol y gwasanaeth Iechyd Meddwl?
Roedd Canllawiau NICE ar gyfer Sgitsoffrenia (Sefydliad Cenedlaethol Rhagoriaeth Glinigol 2002) yn cefnogi'n gryf y defnydd o ddatganiadau ymlaen llaw mewn ymarfer iechyd meddwl. Rhoddodd y canllawiau ddisgrifiad byr o beth yw "Cyfarwyddeb Ymlaen Llaw" a beth allai fod o gymorth i'w gyflawni. Fodd bynnag, ni wnaethant ddarparu cyngor ar gynhyrchu'r cyfarwyddebau hyn, er iddynt dynnu sylw at y ffaith bod cyfyngiadau o ran dewis triniaeth ac efallai na fydd meddygon yn dilyn y gyfarwyddeb am "resymau meddygol". Fel gweithiwr iechyd proffesiynol sy'n gweithio yn y gymuned, gallwn weld potensial y gyfarwyddeb ymlaen llaw wrth alluogi'r defnyddiwr gwasanaeth i deimlo bod rhywun yn gwrando arno a chael rhywfaint o “ddewis”. Yn gynnar yn 2003 roeddwn yn ymwneud â chynllunio rhyddhau gyda chleient a oedd wedi derbyn triniaeth ar gyfer ailwaelu mewn sgitsoffrenia. Roedd y gŵr bonheddig dan sylw (y byddaf yn cyfeirio ato fel “H”), wedi dod yn gyfarwydd â derbyniadau i ysbytai seiciatryddol, ac mae ganddo hanes 10 mlynedd o broblemau iechyd meddwl. Er gwaethaf penodau cylchol o seicosis, mae H yn parhau i fod yn hynod groyw a deallus. Roedd y profiadau a gafodd H o ran gofal a thriniaeth ei broblemau iechyd meddwl yn negyddol o'r cychwyn cyntaf. Roedd ei driniaeth â meddyginiaeth wedi arwain at sgîl-effeithiau negyddol trallodus ac mae bellach wedi colli cyfrif o'r gwahanol fathau o feddyginiaeth a ragnodwyd iddo, fel arfer o dan y Ddeddf Iechyd Meddwl, yn yr ysbyty. Roedd H yn teimlo ei fod yn cael ei arbrofi arno, nid mewn cyd-destun rhithdybiol, ond o ganlyniad i gael cymaint o wahanol feddyginiaethau â thriniaeth, roedd hynny wedi gwneud iddo deimlo, yn ei eiriau ef, "yn isel ei ysbryd, yn gynhyrfus, yn aflonydd, ac weithiau'n hunanladdol ". Mynegodd ddiffyg ymddiriedaeth a ffieidd-dod agored at wasanaethau seiciatryddol. Chwyddodd y dicter a'r brifo hwn yn sylweddol pan aeth yn sâl. Yn dilyn pob derbyniad byddai H yn rhoi'r gorau i'w feddyginiaeth a dechreuodd y llithro amhrisiadwy araf tuag at yr ailwaelu nesaf. Wrth imi ennill gwell dealltwriaeth o'r profiad salwch o safbwynt H, dechreuais werthfawrogi ei fod yn well na chael fy nhrin am salwch oherwydd ei fod yn "sâl". Ar ôl darllen amdanynt yng nghanllawiau NICE, cyflwynais y defnydd posibl o gyfarwyddeb ymlaen llaw i H mewn trafodaethau am atal ailwaelu. Y bwriad oedd, trwy fynd i’r afael â mater ei ofn o gael meddyginiaeth ar bresgripsiwn a oedd wedi rhoi sgîl-effeithiau diangen, y byddai H yn teimlo bod rhywun yn gwrando arno, a thrwy sicrhau dosbarthiad effeithiol ei ddymuniadau triniaeth, byddai’r rhain yn cael eu parchu lle bo modd. Roedd y trafodaethau hyn yn ennyn dull mwy cadarnhaol o ymdrin ag opsiynau triniaeth, er gwaethaf y ffaith bod y gyfarwyddeb ganlyniadol yn eithaf syml. Ar yr adeg hon nid oedd llawer o ganllawiau ar gael imi ynghylch llunio datganiad ymlaen llaw. Felly dilynais y canllawiau sylfaenol gan Rethink (Rethink 2003). Roedd H ar adeg llunio'r datganiad / cyfarwyddeb ymlaen llaw yn gymwys i wneud y penderfyniadau hynny, ond methais â darparu tystiolaeth ffurfiol ar gyfer hyn. Nid yw'n hanfodol cael llofnod tyst ar gyfer datganiad ymlaen llaw, fodd bynnag, wrth edrych yn ôl, byddai wedi bod yn syniad da imi fod wedi gwneud hyn fel gweithiwr iechyd proffesiynol, yn enwedig o ystyried bod gan H hanes hir o ailwaelu yn ei gyflwr meddwl a'i benodau lle nad yw wedi cael y cymhwysedd i wneud penderfyniadau priodol er ei fudd gorau ei hun. Awgrymodd Rethink hefyd y dylid drafftio datganiadau o'r fath yn ofalus fel bod ei delerau'n glir ac yn ei gwneud hi'n amlwg pa driniaeth sy'n cael ei gwrthod neu ei chydsynio. Yn anffodus cynhyrchodd y driniaeth a ffefrir hefyd rai "sgîl-effeithiau annioddefol" sef akathisia a chyfnod o iselder, sef y rhesymau yr oedd “H” wedi gwrthod parhau â'r driniaeth hon o fis Mai. Digwyddodd ailwaelu pellach, tua diwedd 2003, ac er iddo gael ei drin o dan y Ddeddf Iechyd Meddwl, sy'n drech na chyfarwyddeb ymlaen llaw, y driniaeth a ragnodwyd oedd y dewis a fynegwyd yn y datganiad ymlaen llaw. Yn dilyn hynny, rwyf wedi gwerthfawrogi'r angen i ailedrych ar ddatganiadau ymlaen llaw fel rhan o adolygiadau cynllun gofal neu os yw dewisiadau triniaeth yn newid; mae'n briodol gwneud hynny cyhyd â bod yr unigolyn yn gymwys i wneud y penderfyniadau hynny. Pan ddychwelodd mewnwelediad H yn llawn ym mis Ebrill 2004, fe’i galluogodd i ystyried triniaethau amgen posibl ar gyfer penodau ailwaelu yn y dyfodol unwaith eto, roedd yn amlwg bod yr anfanteision i’w driniaeth gyfredol yn gorbwyso’r buddion. Daeth â'r driniaeth hon i ben cyn ei ryddhau. Gan ddarparu gwybodaeth ddilys ac effeithiol i H am feddyginiaeth yn seiliedig ar ei brofiadau, archwiliodd y defnydd posibl o wrthseicotig annodweddiadol amgen a thrafododd hyn hyd yn oed gyda chyd-gleifion ar y ward ar y pryd. Darllenodd yn ofalus trwy'r taflenni gwybodaeth ac ymchwilio i broffiliau sgîl-effeithiau. Unwaith eto, roedd cynllunio rhyddhau yn cynnwys defnyddio cyfarwyddeb ymlaen llaw arall, gan uwch-fwydo'r un flaenorol. (dylai ymarferwyr nodi bod angen ei gwneud yn glir ar y datganiad ymlaen llaw mwyaf cyfredol ei fod yn uwch-gadw unrhyw ddatganiadau blaenorol neu bob un ohonynt) Defnyddiwyd y tro hwn o fformat a gynhyrchwyd gan Rethink, sy'n cynnwys materion ehangach na hoffterau meddyginiaeth yn unig. Unwaith eto nid yw'n darparu ar gyfer llofnod tyst. Er iddo gael ei ryddhau heb unrhyw feddyginiaeth, cychwynnodd H wedi Olanzapine, o'i wirfodd ei hun, er mwyn osgoi ailwaelu yn y dyfodol, rhywbeth nad yw erioed wedi'i wneud o'r blaen. Nid defnyddio datganiad ymlaen llaw oedd yr unig reswm am hyn o bell ffordd ond rwy'n teimlo iddo chwarae rhan werthfawr wrth newid profiad H o wasanaethau iechyd meddwl. Trwy edrych ar y cleient fel awdurdod ar eu salwch, roedd teimlad o blaid defnyddio "The Tidal Model" (Buchanan-Barker 2004), ac ailwaelu penodau fel cyfle dysgu, mae'n bosibl mewn cydweithrediad, i alluogi'r cleient i wneud hynny dod i'w casgliadau eu hunain ynghylch eu hangen am driniaeth ac iddynt arfer rhywfaint o reolaeth dros yr hyn y gallai hynny fod yn gyfystyr.
Persbectif defnyddiwr gwasanaeth gan Clive H Travis (claf H) Gorffennaf 2004
Ni ddylai neb danamcangyfrif yr hydoedd y bydd person yn mynd iddynt er mwyn osgoi dychryn sgil-effeithiau cyffuriau a ragnodir ar gyfer sgitsoffrenia. I mi, yn hawdd byw yn ddienw ar y stryd mewn rhan arall o'r wlad yw'r dewis arall gorau i gyffuriau fel Depixol (er fy mod i wedi arsylwi dim ond am nad yw un feddyginiaeth yn gweddu i un claf, mae'n ddigon posib y bydd yn gweddu i un arall). Mae unrhyw ddogfen gyfreithiol sy'n lleihau'r posibilrwydd y bydd y claf yn cael ei ddychryn gyda nhw yn debygol o leihau'r posibilrwydd y bydd y claf yn rhedeg i ffwrdd, neu'n gwaethygu hunanladdiad. Rwy'n credu ei fod yn rhan hanfodol o driniaeth, cyn belled â'ch bod chi'n ei gael yn iawn.